Razvoj laparoskopije, kao i sve nove medicinske tehnologije, bio je težak i dugo je trajao. Podrijetlo endoskopije može se pratiti do BC. Već u razdoblju Hipokrata 460-375. U to su vrijeme ljudi željeli vidjeti različite organe i tkiva u tamnoj šupljini tijela kako bi postavili jasnu dijagnozu bolesti.
Laparoskop je vrsta endoskopa koji se koristi za izravno promatranje organa u trbušnoj šupljini. Ginekološka laparoskopija koristi se za dijagnosticiranje i liječenje određenih ginekoloških bolesti. Genekološka laparoskopska tehnologija neprestano razvija i napreduje. Prošao je kroz tri faze: ① zdjelikoskopija, tj. Posljednja konkavna laparoskopija; ② Dijagnostička laparoskopija; ③ Kirurška laparoskopija.
(I) Zdjelikoskopija (stražnja konkavna laparoskopija)
Godine 1901., na njemačkoj biomedicinskoj konferenciji, Georg Kelling izvijestio je o korištenju cistoskopije za ispitivanje unutarnjih organa psa nakon što je ubacio plin u trbušnu šupljinu. Iste godine, ruski ginekolog D . 0. OTT je također izrezao stražnji vaginalni forniks pod osvjetljenjem zrcala čela i umetnuo cistoskop kako bi ispitao trbušnu šupljinu žene. Ovo je bila prva zdjelikoskopija i metoda intraperitonealne inflacije koja se i danas koristi iz toga potječe. Međutim, tijekom operacije, pacijent mora ležati na koljenima i prsima, a ubrizgani zrak može gurnuti crijeva i izložiti zdjeličnu šupljinu. Ovu poziciju pacijenti ne prihvaćaju lako, pa je njegova upotreba podložna određenim ograničenjima.
(Ii) Dijagnostička laparoskopija
Godine 1910. Jacobaeus H. C uspješno je ispitao 3 pacijenta s cistoskopom, a ovu tehnologiju nazvao je laparoskopijom. Tijekom operacije, u trbušnu stijenku ubačena je igla za probijanje kanile, a zrak je uvedena u trbušnu šupljinu kroz kanilu, a zatim je stavljen cistoskop za ispitivanje. U to je vrijeme većina liječnika koristila laparoskope.
Slika
1944. godine, Francuska Raoul Palmer službeno je primijenio laparoskopiju na polje ginekologije i ispitao veliki broj neplodnih bolesnika. Tijekom operacije, glava je bila niska, a kukovi visoki u ležernom položaju (1-1), a naglašeno je da trbušni tlak treba nadzirati. U narednih 20 godina Europa je uglavnom koristila laparoskopiju, ali Sjedinjene Države su i dalje koristile stražnje konkavne endoskope. Palmer R nastavio je prakticirati i razvio rutine laparoskopske operacije. 1963. objavio je monografiju koja je sustavno uvela rutine laparoskopske operacije. Godine 1963. objavio je monografiju koja je sustavno uvela neke relativno jednostavne operacije pod laparoskopijom, poput ventilacije jajovoda i fluidne perfuzije; Jednostavno razdvajanje adhezije organa; Cyst Probijanje i težnja; Elektrokoagulacija i elektrokauterija endometrioza; biopsija; Elektrosterizacija jajovodne cijevi itd. Iako su mnogi liječnici uložili neugodne napore za popularizaciju i razvoj laparoskopije, sve do 1960 -ih, u Europi je još bilo vrlo malo opstetričara i ginekologa koji su koristili endoskope, a većina dijelova svijeta uopće nije razumjela ovu tehnologiju. U Sjedinjenim Državama odbila ga je i većina sveučilišnih akušerstva i odjela za ginekologiju.
Nakon 1970 -ih došlo je do preokreta. Laparoskopija se iznenada brzo razvila u Europi i Sjevernoj Americi, što se uglavnom temeljilo na dva razloga: ① zbog poboljšanja instrumenata. Veliki napredak u medicini često je usko povezan s poboljšanjem instrumenata. Zbog izuma izvora hladne svjetlosti i endoskopa od stakloplastike u to vrijeme, pojava SEMM -ovog uređaja za praćenje umjetnog pneumoperitoneuma, automatskog pneumoperitoneuma i daljnjeg poboljšanja elektrokoagulacije i elektrokauterije, sigurnost umjetnih pneumoneuma, izbjegavala je izgorjele cijevi. ② Tada je svjetska populacija procvjetala, a protumjere su hitno potrebne. Opstetričari i ginekolozi su srušili veliku odgovornost i morali su odmah pronaći sigurnu i prihvatljivu metodu sterilizacije. Na taj su način laparoskopi korišteni za rješavanje ovog hitnog problema. Budući da je manje invazivan i ne zahtijeva laparotomiju, mogu je prihvatiti i pacijenti i ginekolozi.
Neki opisuju eksplozivno širenje i promociju laparoskopije u Sjedinjenim Državama u to vrijeme. 1972. godine u Sjedinjenim Državama uspostavljena je udruga ginekološke laparoskopije (AAGL) s Phillipsom kao predsjedavajućim. Do 1984. godine u Sjedinjenim Državama održano je 13 laparoskopskih konferencija, a 51 su sudjelovanje sudjelovalo i više od 4.000 članova. U samo nekoliko godina objavljene su statistike o milijunima laparoskopskih sterilizacija. U to je vrijeme za sterilizaciju tubula korišteno oko 95% laparoskopskih operacija u Sjedinjenim Državama.
Slika
Iako se ginekološka laparoskopija snažno razvija, njegova primjena i dalje ima određena ograničenja. Prvo, kirurg djeluje u prisilnom položaju, intraoperativno vidno polje je malo, a fizički napor je znatan. U 1960-im - 1980-ih, laparoskopija je samo kirurg izveo pod izravnom vizijom okulara (slika 1-2), a pomoćnici i posjetitelji mogli su izravno vidjeti kirurško polje kroz poučno ogledalo (slika 1-3, slika 1-4). Kirurg je pasivan i ograničen položaj položaja, koji se savija kako bi promatrao kirurško polje kroz okular, a teško je raditi s lakoćom. Drugo, s porastom vrsta i poteškoća u operaciji, kada se susreću s težim hemostazom i slučajnim oštećenjem organa, često su bespomoćni, jer u to vrijeme nema mnogo sredstava liječenja, a razumijevanje nije veliko, a često ih je potrebno prenijeti na otvorenu operaciju za liječenje. Stoga je do sredine 1980-ih ginekološka laparoskopija bila ograničena na dijagnozu i gore spomenutu operaciju s nižim rizicima, a još uvijek je pripadala kategoriji dijagnostičke laparoskopije.
Slika
(Iii) kirurška laparoskopija
Primjena sustava televizijskih kamera u laparoskopiji i točne i učinkovite tehnike hemostaze omogućila je laparoskopiji da se pređe iz dijagnoze na operaciju.
Krajem 1970 -ih, neki su pokušavali koristiti kamere za laparoskopiju. Dr. Nezhat iz Sjedinjenih Država bio je aktivni zagovornik. Sam je počeo koristiti televizijsku laparoskopiju za operaciju 1980. godine. Međutim, jer je kamera bila teška, a rezolucija monitora niska, još uvijek nije bilo mnogo korisnika u ranim 1980 -ima. S razvojem tehnologije elektroničke industrije, minijaturizacijom kamera, pojavom mikro fotoaparata i pojavom visokih monitora rezolucije -, tek je do sredine 1980-ih bila dostupna televizijska laparoskopska tehnologija poput danas. Kirurško polje jasno je prikazano na ekranu, vidno polje se proširuje, a mnogi liječnici mogu istovremeno vidjeti kirurški proces, što pogoduje tehničkim razmjenama i raspravama, a također olakšava suradnju pomoćnika i pomoć anesteziologa (slike 1-5).
Slika
U 1980 -ima, profesor Kurt Semm sa Sveučilišta u Kiel u Njemačkoj dao je veliki doprinos ginekološkoj laparoskopskoj kirurgiji. Stalno je istraživao točne i učinkovite metode hemostaze pod mikroskopom i izumio mnoge nove kirurške instrumente i opremu, kao i nove tehnologije. Such as laparoscopic suturing instruments, internal coagulation devices, flushing pumps, various forceps, scissors, tissue crushers, cutters, etc. Now there are various means of laparoscopic hemostasis, including monopolar electrocoagulation, bipolar electrocoagulation, thermal coagulation, ligation loops and sliding knot technology, sliding knot internal ligation with extracavitary knotting, internal suturing technology s intrakavitarnim ili ekstrakavitarnim čvorovima, titanijskim isječcima, staplerima itd. Tehnološki napredak omogućio je dovršavanje složenijih operacija pod mikroskopom. Godine 1988. Reich H je izveo prvu laparoskopsku totalnu histerektomiju, što je bila važna prekretnica u ginekološkoj laparoskopskoj kirurgiji. Krajem 1980 -ih opseg ginekološke kirurgije proširio se. Teratoma jajnika i adneksalna kirurgija ciste, salpingoostomija i odvajanje adhezije za neplodnost, endoskopsku konzervativnu kirurgiju i salpingektomiju za ektopičnu trudnoću, postali su jednoglasno prepoznati kirurške indikacije i počeli su se širiti u polje opće kirurgije.
S širenjem kirurških tipova, povećanjem poteškoća i nedostatkom iskustva početnika u procesu popularizacije, kirurške komplikacije su se povećale. Međutim, poboljšanje endoskopskih kirurških tehnika, nakupljanje iskustva kirurga i uspjeh popravljanja ozljeda uretera i crijeva omogućili su da se laparoskopska kirurgija razvije u fazu obnove funkcija organa, poboljšavajući hitni odziv i kontrolu različitih komplikacija.
Sada, ginekološke operacije koje se može izvesti tradicionalnom laparotomijom dovršena su laparoskopijom, čak i opsežnom histerektomijom, radikalnom histerektomijom za rani rak vratne maternice, uklanjanje zdjeličnih limfnih čvorova, para- aortions resections s obzirom na to da je prisutno urođen, itd., Itd. zamijenjeni su laparoskopskom kirurgijom.
Slika
Ii. Razvoj i trenutni status ginekološke laparoskopske kirurgije u Kini
Moja je zemlja počela uvoditi laparoskopiju u ginekologiji u 1960 -ima. Međutim, zbog toga što je izvor svjetlosti električnih svjetiljki, učinak nije bio zadovoljavajući i nije ga mogao promovirati. Od 1979. godine, Jordan Phillips, predsjednik Američkog društva za laparoskopiju, vodio je svoj tim u moju zemlju više od 10 puta, održavajući predavanja i obavljajući operacije u mnogim velikim gradovima u Kini, što je promoviralo i promoviralo razvoj laparoskopije u Kini.
Prije 1990 -ih, bila je to faza kojom dominira dijagnoza, uključujući biopsiju jajnika, malu proboj ciste i sterilizaciju jajovoda. Nakon 1990 -ih, laparoskopska tehnologija brzo se razvijala i ušla u fazu endoskopske kirurgije. Posljednjih godina, ne samo medicinske škole, pokrajinske i općinske bolnice, već čak i neke županijske i gradske bolnice razvile su laparoskopsku tehnologiju. Velika većina operacija namijenjena je benignim lezijama, a neki su ga pokušali upotrijebiti kako bi zamijenili drugu laparotomiju za maligne tumore.
Trenutno su i domaće i strane ginekološke laparoskopske operacije klasificirane prema složenosti, od lakog do teške. Urednički odbor kineskog časopisa za opstetriju i ginekologiju organizirao je relevantne stručnjake za raspravu 1997. godine i predložio nacrt genekološke specifikacije laparoskopske operacije. To je postalo rutinska regulacija s kojom se svi slažu.
Posljednjih godina većina bolnica u mojoj zemlji koje su izvele laparoskopsku kirurgiju dostigla je razinu 2, a malo ih može vješto završiti operaciju razine 3, a malo je izvještaja o završetku operacije razine 4. Trenutno se sve više i više bolnica priprema za provođenje ili tek počinje.
Iii. Usporedba prednosti i nedostataka laparoskopske kirurgije i tradicionalne operacije
Izvrsne prednosti laparoskopske kirurgije su mala kirurška trauma, manje boli za pacijente, brzi postoperativni oporavak, rano nastavak rada i mogu postići iste ili čak bolje terapijske učinke kao i tradicionalna laparotomija.
Oporavak gastrointestinalne pokretljivosti nakon laparoskopske operacije znatno je brži od one nakon otvorene operacije. Neki su koristili gastrointestinalnu manometriju kako bi zabilježili gastrointestinalne migracijske pokretljivosti složeni valovi kako bi usporedili promjene u gastrointestinalnoj pokretljivosti nakon laparoskopske holecistektomije i otvorene holecistektomije. Rezultati su pokazali da su obje operacije eliminirale normalnu gastrointestinalnu pokretljivost. Vrijeme da se gastrointestinalni migracijski kompleksi valovi vraćaju u normalu u grupi endoskopske resekcije i skupini laparotomije bilo je 14,3h ± 2,5H i 38,7H ± 4,2h nakon operacije, respektivno (P<0.01), and the time for anal exhaust was 23.3h±6.1h and 43.4h±7.2h after surgery, respectively (P<0.01).
Manji učinak endoskopske kirurgije na gastrointestinalnu funkciju može biti povezan s njegovim malim reznom trbušne stijenke, manje crijevne manipulacije, manje postoperativne boli u ranama i manje traumatičnog odgovora tijela.
Međutim, laparoskopska kirurgija ima određena ograničenja i potencijalne rizike u svojoj primjeni, uglavnom u sljedećim aspektima:
(I) Opseg primjene laparoskopske kirurgije uže je od one otvorene operacije
Na primjer, bolesnici s kardiovaskularnim bolestima, plućnom insuficijencijom, crijevnom opstrukcijom i difuznim peritonitisom, bolesti krvnog sustava, abdominalne mase veće od 4 - u maternici ili prethodne povijesti trbušne kirurgije i opsežne intra-abdominalne adhezicije su laparoskop. Hoće li se maligna kirurgija može izvesti pod mikroskopom još uvijek kontroverzna među kliničarima.
(Ii) Postoji određeni postotak pretvorbe u laparotomiju u laparoskopskoj kirurgiji
Tijekom laparoskopske kirurgije, uvijek postoji mogućnost pretvorbe u laparotomiju zbog nedostatka iskustva kirurga, složenosti lezije ili problema s performansama opreme ili instrumenata. Ovo je ujedno i jedno od pitanja koje medicinsko osoblje treba objasniti pacijentovoj obitelji prije operacije.
(Iii) Učestalost komplikacija je veća kada je iskustvo nedovoljno
Mnoge komplikacije nisu prisutne u laparotomiji, poput komplikacija povezanih s pneumoperitoneumom, poput potkožnog emfizema, pneumotoraksa, plinske embolije, hiperkapnije, itd. Postoje i neki koji se rijetko javljaju u laparotomiji: abdominalna zid, a abdolna i desna aorta, i desna ILIAL Liječeni što je prije moguće, ugrozit će život pacijenta. Pored toga, uobičajene komplikacije laparotomije mogu se pojaviti i u laparoskopskoj kirurgiji, poput oštećenja susjednih organa, krvarenja, infekcije, itd.
Posebno je važno istaknuti rijetke i ozbiljne komplikacije nakon laparoskopske operacije. Kao što su crijevna ishemija, bilateralna nadbubrežna krvarenje i akutna nadbubrežna kriza. Ovo su novi problemi koji su posljednjih godina prepoznati tek jer se broj operacija povećao.
Naravno, s kontinuiranim poboljšanjem tehnologije i daljnjim poboljšanjem opreme i instrumenata, učestalost komplikacija značajno će se smanjiti.
Iv. Ključna pitanja u promociji laparoskopske tehnologije
Vrste laparoskopskih operacija postupno se povećavaju, a opseg primjene se širi. Ova će tehnologija biti promovirana u više bolnica. Međutim, u ovoj fazi, laparoskopska kirurgija ima više komplikacija od laparotomije, što ima puno veze s vještinama i iskustvom kirurga. Konkretno, mnogi laparoskopski kirurzi u Kini trenutno nemaju formalnu obuku, a nedostaje priznatih standarda za procjenu kirurške kvalitete. Štoviše, kao nova grana discipline, laparoskopska kirurgija još nije u potpunosti standardizirana. Nova tehnologija također se može susresti s problemima koji nikada nisu otkriveni tijekom njegove primjene. Kako savladati indikacije, spriječiti i smanjiti pojavu komplikacija stavljen je na dnevni red bez odgađanja. Da bi se laparoskopija u budućnosti razvijala glatko, dva pitanja moraju se obratiti pažnji na:
(I) Standardiranje laparoskopskih operacija
Treba formulirati kompletan skup kirurških rutina, a kirurzi bi trebali tražiti da slijede operaciju.
Laparoskopski kirurzi moraju imati iskustva u laparotomiji i prisustvovati liječnicima u ovoj specijalnosti. Moraju imati najmanje 3 godine kvalifikacija kao pohađanje liječnika i moraju biti iskusni u tehnikama dijagnostičke laparoskopske kirurgije prije nego što mogu izvesti laparoskopsku operaciju liječenja.
Prvi korak laparoskopske kirurgije je postavljanje jasne dijagnoze, što zahtijeva bogato profesionalno kliničko iskustvo. Drugi je korak u potpunosti procijeniti može li se operacija završiti pod mikroskopom i pokušati izbjeći prelazak na laparotomiju zbog poteškoća u operaciji. Osobno iskustvo je u ovom trenutku vrlo važno. Ne kršite kirurške rutine, proširite opseg indikacija ili precijenite vlastite sposobnosti i izvodite operacije koje su izvan vaše sposobnosti, inače će se povećati učestalost ozbiljnih traumatičnih komplikacija. Treći je korak obavljanje laparoskopske operacije prema operativnim postupcima.
(Ii) Uspostaviti zvučni sustav treninga za kirurge
Čak i iskusni liječnici u ovoj specijalnosti moraju proći sustavni trening. Moraju razumjeti i naučiti koristiti opremu, instrumente i razne dodatke laparoskopa, biti upoznati s radnim rutinama laparoskopske kirurgije i moraju se sjetiti da to koriste kao kriterij za obavljanje operacije. Samo kroz trening možemo poboljšati laparoskopsko prepoznavanje, kiruršku okretnost i koordinaciju, točnost i sigurnost pokreta.
Liječnici koji prolaze obuku prvo bi trebali testirati iskusni liječnici na njihovu sposobnost dijagnosticiranja pod mikroskopom. Prije obavljanja laparoskopskog šava, čvorova i drugih kirurških operacija, prvo bi trebali raditi dovoljno predoperativne obuke i vježbanja na treneru. Oni bi trebali djelovati točno i vješto, a vještinu s obje ruke vješto prije odlaska na operativni stol. Prvo bi trebali biti pomoćnici i pronaći više prilika za pažljivo promatranje drugih ljudi i gledati kirurške videokasete, a zatim obavljati operacije pod vodstvom starijih liječnika. Oni mogu obavljati laparoskopsku kirurgiju neovisno tek nakon što imaju dovoljno iskustva i prošli su procjenu svojih operativnih vještina. Od lakog do teškog, započnite s operacijom klase I i postepeno prijelaz na složenu operaciju nakon učenja jednostavnih operacija. Treba uspostaviti zvučni sustav treninga, a tečajevi treninga različitih razina trebaju se podijeliti u skladu s kirurgijom klase IV. Složena kirurgija trebala bi imati poseban trening.
V. Nove teme za budući razvoj laparoskopije
Daljnja popularizacija ginekološke laparoskopske kirurgije je opći trend. Njegov položaj u području ginekologije postaje sve važniji i ima vrlo široku izgledu. U budućnosti će se ova tehnologija nastaviti razvijati i nastaviti se poboljšati. Trenutno mnogi znanstvenici proučavaju i istražuju daljnje teme, uglavnom uključuju sljedeće aspekte:
(I) b - Ultrazvučni pregled tijekom laparoskopije
Laparoskopija je teška ili ne može postaviti vrijednu dijagnozu za unutarnji dio abdominalnih čvrstih organa, retroperitonealnih organa, gastrointestinalnih lezija sluznice i problema obuhvaćenih adhezijama.
